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基本情報
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入会年度	2025
会員クラス	仮会員
◎ 会員種別	一般会員　学生会員　賛助会員
◎ 名前（漢字）	姓：名：
◎ 名前（カナ）	姓：名：
◎ 名前（ローマ字）	姓：名：
◎ 生年月日	年月日
◎ 性別	男性女性
連絡方法・支払方法
◎ 連絡先、ニュースレター配信先	自宅勤務先 ※選択した先の連絡方法は入力必須となります。
◎ 連絡方法	E-メール FAX 電話 ※学会からのご連絡は全てニュースレターをメールにて配信しています。できるだけメールを選択してください。メール以外を選択の場合、ニュースレターは配信されません。
◎ 書類等送付先	自宅勤務先 ※選択した先の住所は入力必須となります。
◎ 名簿に掲載する住所	自宅勤務先否掲載両方可
◎ 支払方法	コンビニ決済クレジットカード銀行振込名誉会員（請求対象外）
所属先
所属先名称
所属職名
所属先都道府県
所属先住所	郵便番号：－勤務先住所：ビル・マンション名部屋番号： ※勤務先住所は市区町村郡名からご入力ください。
所属先電話番号	- -
所属先内線番号
所属先メールアドレス	※携帯電話のアドレスはご利用いただけません。
所属先FAX番号	- -
自宅連絡先
自宅都道府県
自宅住所	郵便番号：－自宅住所：ビル・マンション名部屋番号： ※自宅住所は市区町村郡名からご入力ください。
自宅電話番号	- -
自宅FAX番号	- -
自宅メールアドレス	※携帯電話のアドレスはご利用いただけません。
その他
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