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会員ID
基本情報
◎ パスワード	確認用 ※半角英数字4～8文字で指定ください。また確認のため、同じものを「確認用」に再入力ください。
入会年度	2025 年度
◎ 会員種別	正会員　準会員　レジデント会員　学生会員　賛助会員
◎ 名前(漢字)	姓：名：　例）学会　一郎
◎ 名前(カナ)	姓：名：　例）ガッカイ　イチロー
◎ 名前(ローマ字)	姓：名：　例）Gakkai　Ichiro
◎ 生年月日	西暦（4桁）年月日 ※年は1900年から現在年で入力してください。
◎ 性別	男性女性
卒業大学・学部	※医師の方は必ず入力してください。
卒業年度	西暦（4桁） ※医師の方は必ず入力してください。
卒業見込年度	西暦（4桁） ※学生の方は必ず入力してください。
連絡方法・支払方法
◎ 連絡先	自宅所属先
職名
◎ 連絡方法	E-メール FAX 電話
◎ 書類等送付先	自宅所属先
◎ 支払方法	郵便振替銀行振込
所属先
◎ 所属先	※部科も入力してください。
◎ 所属先都道府県
◎ 所属先住所	郵便番号：－勤務先住所：ビル・マンション名部屋番号： ※所属先住所は市区町村郡名からご入力ください。海外の方は郵便番号に、000-0000を入力してください。
◎ 所属先電話番号	- -
所属先電話番号（内線番号）
所属先FAX番号	- -
◎ 所属先メールアドレス	※携帯電話のアドレスは受信エラーとなる場合があるためお控えください。
自宅
自宅都道府県
自宅住所	郵便番号：－自宅住所：ビル・マンション名部屋番号： ※自宅住所は市区町村郡名からご入力ください。海外の方は郵便番号に、000-0000を入力してください。
自宅電話番号	- -
自宅FAX番号	- -
自宅メールアドレス	※連絡先/連絡方法にて自宅のメールを選択された場合は必ず入力してください。携帯電話のアドレスは受信エラーとなる場合があるためお控えください。
その他
医籍登録番号
医籍登録年月	西暦（4桁）年月日
日本消化器外科学会会員番号	※日本消化器外科学会会員の方は必ず入力してください。
消化器外科　専門医	ありなし
消化器外科　指導医	ありなし
専門領域